Refusjonsregler
Mange kontakter oss med spørsmål omkring refusjon, da det er vanskelig å orientere seg i tilgjengelig
informasjon på egen hånd. I mage tilfeller har man rett til refusjon av logopedutgifter, men visse vilkår
må
være oppfylt. For å hjelpe, har vi forsøkt å lage et
lite forklaringssammendrag:
Det er kommunen som i utgangspunktet har ansvar for logopedtjenester jf. Opplæringsloven. Kommunen
kan ikke uten videre fraskrive seg dette ansvaret. Dersom du ønsker logopedtjenester eller er misfornøyd
med den eller de tjenesten(e) du får, bør du derfor legge press på
kommunen.
Dersom kommunen ikke kan gi deg et tilbud, kan du ha rettigheter gjennom folketrygdlovens § 5-10. Det
er imidleritid slik at folketrygdens stønadsordning er sekundær i forhold til skolemyndighetenes ansvar for
å gi spesialpedagogisk tilbud (herunder logopedisk/audiopedagogisk tjeneste). Flere vilkår må derfor være
oppfylt for at folketrygdloven skal komme til anvendelse.
Refusjonsvilkår
Det gis ikke stønad
etter folketrygdloven § 5-10 i den utstrekning det offentlige gir stønad etter
andre lover, jf. folketrygdloven § 5-1 og forskriftens § 10.
Det kan gis stønad til dekning av undersøkelse, og
behandling, av språk og taledefekter hos logoped
Defekten(e) må være en konsekvens av organisk sykdom eller
skade (evt funksjonelle stemmelidelser)
Det må foreligge uttalelse fra legespesialist eller
spesialavdeling på sykehus, som bekrefter defekter,
(men vilkåret kan fravikes om det er særlig vanskelig å fremskaffe
spesialist eller spesialistuttalelse)
Henvisning til logoped må gjøres av lege, og oppgi diagnose
i henhold til ICPC eller ICD-10 manualen
Behandling hos logoped må være av vesentlig betydning for
brukers sykdom og/eller funksjonsevne
Formålet med
stønadsordningen er å gi hel eller delvis dekning av utgifter til logopedisk
undersøkelse
og behandling, som er
av vesentlig betydning for brukers sykdom eller funksjonsevne, når bruker ikke
kan få et tilbud om
behandling etter annen lovgivning, jf. forskrift til folketrygdloven, §§ 1 og
10
Vilkårene ovenfor er utarbeidet med tanke på at kommunen
har det primære ansvaret for logopedtilbudet.
Om språk og taledefekten ikke er en konsekvens av organisk
sykdom eller skade, har du fremdeles rett til
et logopedtilbud, men det er kommunen som har ansvaret for
tilbudet.
Det er en viktig presisering i lovverket at HELFO ikke yter
stønad dersom det foreligger tilbud etter annen
lovgivning. Dersom kommunen gir et delvis logopedtilbud
(eksempelvis veiledning) jf. Opplæringsloven, er de
ansvarlig for tilbudet, og HELFO gir ingen refusjon.
Dersom du ikke er blant dem som faller inn under
folketrygdlovens bestemmelser, er det kommunen du må
henvende deg til for å nå frem med ditt krav. Lytter ikke
kommunen har du rett til å klage. Sørg derfor for
å få alle svar fra kommunen skriftlig.
Alle barn i barnehage og grunnskole med behov for
logopedtjenester, bør meldes PP-tjenesten i kommunen.
PPT har ikke anledning til å avvise en henvisning (jf. §
5-6), og skal utarbeide en sakkyndig vurdering av
elevens særlige behov (jf. § 5-3). Er du uenig i innholdet
eller konklusjonen, har du rett til å klage. Dersom
kommunen ikke gir klagen medhold, skal den oversendes
fylkesmannen.